|
Хирургия
Глава 12.
Предоперационный и послеоперационный периоды — таблицы
| Таблица 12.1. Препараты для проводниковой
анестезии |
| Местный
анестетик в смеси с адреналином
(в разведении 1:200 000) |
Концентрация,%
|
Объем,
мл
|
Максимальная
доза, мг
|
Начало
действия, мин
|
Продолжительность
действия, мин
|
| Лидокаин |
1—1,5
|
30—50
|
500
|
10—20
|
120—140
|
| Мепивакаин |
1—1,5
|
30—50
|
500
|
10—20
|
180—300
|
| Бупивакаин |
0,25—0,5
|
30—50
|
225
|
15—30
|
360—720
|
|
| Таблица 12.2.
Мнемонический перечень причин делирия |
| Н |
Неврологические заболевания: болезнь
Гентингтона, болезнь Альцгеймера, болезнь
Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия
(включая парциальные припадки и
послеприпадочное состояние) |
| И |
Инфекции: инфекционные заболевания
глаз, церебрит, энцефалит, менингит, абсцесс
головного мозга |
| С |
Сердечно-сосудистые заболевания:
аритмии, инфаркт миокарда, ишемический и
геморрагический инсульт, гипертоническая
энцефалопатия, преходящая ишемия мозга,
субарахноидальное кровоизлияние |
| Т |
Травмы: эпидуральная или субдуральная
гематома, ожоги, электротравма, тепловой удар |
| А |
Алкоголь и наркотики (фенциклидин,
ЛСД, опиоиды), синдромы отмены |
| Г |
Гипоксия: ХОЗЛ, сердечная
недостаточность, пневмония |
| М |
Метаболические нарушения: лихорадка; водно-электролитные нарушения; недостаточность
печени, почек, легких или поджелудочной железы;
порфирия; болезнь Вильсона; карциноидный
синдром; авитаминозы B1, B12, PP, дефицит
фолиевой кислоты |
| |
| М |
Медикаменты: антихолинергические
средства, антидепрессанты, бензодиазепины,
барбитураты, другие седативные и снотворные
средства, гипотензивные средства, антиаритмические
средства, сердечные гликозиды, противосудорожные
средства, кортикостероиды,
НПВС, анальгетики, дисульфирам, антибиотики, циметидин |
| О |
Отравление: тяжелые металлы,
инсектициды, окись углерода (угарный газ),
этиленгликоль, метанол |
| З |
Злокачественные новообразования:
опухоль головного мозга, метастазы в головной
мозг, паранеопластические синдромы |
| Г |
Гормональные нарушения: гипо- и
гипергликемия, тиреотоксикоз, гипотиреоз, гипо- и
гиперпаратиреоз, первичная надпочечниковая
недостаточность (болезнь Аддисона), синдром
Кушинга, сахарный диабет |
| А |
Алкогольный абстинентный синдром |
|
| Таблица 12.3. Лечение
алкогольного абстинентного
синдрома |
| Легкая форма: диазепам, по 5—10 мг
внутрь каждые
6 ч, по мере ослабления симптоматики постепенно
снижают дозу. При бессоннице
назначают по 15—20 мг диазепама внутрь на ночь (в течение
2 сут) |
|
Умеренная форма: назначают диазепам по
схеме:
1-е сутки: 15—10 мг внутрь 4 раза в
сутки
2-е сутки: 10—20 мг внутрь 4 раза в
сутки
3-и сутки: 5—15 мг внутрь 4 раза в
сутки
4-е сутки: 10 мг внутрь 4 раза в
сутки
5-е сутки: 5 мг внутрь 4 раза в
сутки
В зависимости от симптоматики
возможны изменения дозы
|
|
Тяжелая
форма: назначают диазепам, по
10—25 мг внутрь каждый час (если больной не
спит). Цель — добиться успокоения больного,
поддерживать сонливое состояние и не допустить
следующей симптоматики:
Систолическое АД
> 150 мм рт. ст.
Диастолическое АД
> 90 мм рт. ст.
ЧСС > 100 мин–1
Температура > 38,3°C
Дрожь
Бессонница
|
|
| Таблица 12.4. Лечение
бензодиазепинового и
барбитуратного абстинентного синдрома |
|
Злоупотребление препаратами короткого
действия:
Диазепам, по 10—20 мг
внутрь 4 раза в сутки. Дозу постепенно снижают
в течение 7—10 сут до 10 мг внутрь 1 раз в сутки,
после чего лечение завершают. Препарат
никогда не назначают «по мере необходимости»
|
|
Злоупотребление препаратами длительного
действия:
Диазепам, 10—20 мг внутрь 4 раза в сутки.
Дозу постепенно снижают в
течение 10—14 сут до 10 мг внутрь 1 раз в сутки,
после чего лечение завершают. Препарат
никогда не назначают «по мере необходимости»
|
|
| Таблица 12.5. Лечение опийного абстинентного синдрома |
|
Злоупотребление героином или морфином:
лечение клонидином
Клонидин, по 0,1—0,2 мг
внутрь 4 раза в сутки в течение 4—5 сут, в
последующие 4—6 сут дозу постепенно сводят на
нет, или
Клонидин, по 0,1—0,2 мг внутрь каждые 4 ч в зависимости от
выраженности симптоматики (наибольшие дозы
обычно требуются на 2—4-е сутки). Перед каждым приемом препарата
измеряют АД; при артериальной гипотонии прием
препарата откладывают
|
|
Злоупотребление метадоном: лечение клонидином
Клонидин, по 0,1—0,2 мг
внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут; по
0,1—0,2 мг внутрь 3 раза в сутки в течение
3 сут; по 0,1—0,2 мг внутрь 2 раза в сутки в
течение 3 сут; в последующие 18—20 сут по 0,1—0,2 мг
внутрь каждые 4 ч при возобновлении симптоматики. Перед каждым приемом препарата
измеряют АД; при артериальной гипотонии прием
препарата откладывают
|
|
Злоупотребление героином, морфином или метадоном: лечение метадоном
Пробная доза метадона:
10 мг внутрь (раствор или измельченная
таблетка). Далее по 10 мг каждые 4 ч при сохранении
признаков абстинентного синдрома.
Средняя доза за первые 24 ч — 30 мг. На
следующий день назначают суточную дозу метадона, которая потребовалась накануне, и дают ее в
2 приема (стабилизирующая доза). Далее снижают дозу на
3—5 мг в сутки (при злоупотреблении героином и морфином) или на 1—5 мг в сутки (при
злоупотреблении метадоном)
и завершают лечение
|
|
|
