Профилактика и лечение венозного тромбоза и тромбоэмболии

• В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется в среднем 300—600 тыс. больных.
  Hyers T. M., Handbook of Deep Venous Thrombosis ill Hip and Knee replacement. Science Press Ltd., 1995
• 80% случаев тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде — «немые», т. е. не имеют клинических проявлений.
  Planes A., et al., JAMA, 1996, V. 6, № 7

Частота венозного тромбоза у хирургических больных, не получавших профилактику

Wheeler H. B., Anderson F. A., Am. J. Surg., 1991

Фактор риска развития тромбоза и тромбоэмболий у больных в условиях стационара

Wheeler H. B., Anderson F. A., Am. J. Surg., 1991

Для назначения адекватного режима профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии необходима стратификация больных по степени риска

*Риск увеличивается с возрастом, избыточным весом, длительной неподвижностью и варикозной болезнью.

Клексан в профилактике тромботических осложнений

• Частота развития тромбоза глубоких вен у ортопедических больных составляет 40—70%.
  Hyers T. M., Handbook of Deep Venous Thrombosis ill Hip and Knee replacement. Science Press Ltd., 1995
• Тромбоэмболия легочной артерии является причиной 5% летальных исходов после общехирургических операций и 23,7% — после ортопедических операций.
  Planes A., et al., JAMA, 1996, V. 6, № 7

Сравнительное исследование Клексана (эноксапарина) и нефракционированного гепарина при профилактике тромбоза глубоких вен после операций на тазобедренном суставе

Planes A., et al., Thromb. Haemostasis, 1988, 60(3): 404—410

Клексан позволил в 2 раза снизить частоту тромбоза глубоких вен при операциях на тазобедренных суставах по сравнению с нефракционированным гепарином (25% по сравнению с 12,5%).

Сравнительное исследование Клексана (эноксапарина) с нефракционированным гепарином в общей хирургии

Samama M, Brit. J. of Clinical Practice, Jan. 1989

Клексан (эноксапарин) имеет преимущества в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен благодаря хорошему соотношению эффективности и безопасности, удобству и простоте применения (1 инъекция в день).

Клексан в лечении тромботических осложнений

Возможности антикоагулянтной терапии

• Ограничение роста тромба.
• Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
• Предотвращение рецидива.

Многоцентровое рандомизированное исследование эффективности Клексана в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки п/к по сравнению с в/в инфузией нефракционированного гепарина под контролем АЧТВ в течение 10 суток в лечении подтвержденного проксимального венозного тромбоза у 134 больных.

Эффективность и безопасность

Регрессия сгустка по флебографической оценке в группе Клексана (67 больных) составила 43%, в то время как в группе гепарина (67 больных) — только 27%. Крупные кровотечения не были отмечены в обеих группах. Количество ангиографически подтвержденных повторных тромбоэмболических осложнений в группе Клексана составило 1 против 7 в группе гепарина. У 4 больных в группе Клексана отмечались мелкие гематомы в местах инъекций.

J. Simonneau et al., Arch Jnterm. Med., V. 153, July, 1993.

Клексан значительно более эффективен в предотвращении распространения тромба, рецидивов тромбоза и ТЭЛА и значительно более удобен в применении.

Сравнительная оценка эффективности Клексана и нефракционированного гепарина в лечении острого венозного тромбоза, проведенное в Клинике факультетской хирургии Российского Государственного Университета:

А. И. Кириенко, И. А. Золотухин. Терапевтический архив, 1998, № 9, 91—92
С. Г. Леонтьев, Е. С. Ан. Материалы 6-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 1999, Москва.

Применение Клексана способствует стойкому и более раннему, по сравнению с нефракционированным гепарином, регрессу клинических и венографических симптомов острого венозного тромбоза.

Недостатки нефракционированного гепарина в профилактике и лечении тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

• Относительно низкая биодоступность.
• Быстрая элиминация из организма.
• Многократное введение гепарина.
• Значительное число геморрагических осложнений (достигает 10%).
• Необходимость тщательного лабораторного мониторинга системы свертывания.
• Наличие специалиста, способного правильно оценить полученные данные и т.д.

Преимущества низкомолекулярных гепаринов (НМГ) перед нефракционированными гепаринами

• Более продолжительный эффект.
• Сокращение частоты введения до 1—2 раз в сутки.
• Отсутствие необходимости частого лабораторного контроля.
• Менее выраженное влияние на функции тромбоцитов.
• Меньшая частота развития побочных эффектов и осложнений.

Сравнительная оценка некоторых низкомолекулярных гепаринов

1. R. J. Linhardt, D. Loganathan, A. Al-Hakim et al., J. Med. Chem., 1990, 33: 1639—1645.
2. J. Dawes et al., Haemostasis, 1986, 16(2): 116—122.
3. F. Collignon, A. Fridman et al., Thromb. Haemost., 1995, 73(4): 630—640.