Aventis pharma

Тромбозы в онкологии

Как устранить опасность?

ОНКОЛОГИЯ	Существует ли ВЗАИМОСВЯЗЬ?	ТРОМБОЭМБОЛИИ
	ТРОМБОЗЫ

Каждый пятый пациент с венозными тромбоэмболиями (15—20%) страдает онкологическими заболеваниями — более 2—3% в популяции. Тромбозы, таким образом, могут быть потенциальным маркером скрыто протекающего рака^{1, 2, 3}.

Послеоперационный тромбоз глубоких вен (ТГВ) при онкологических заболеваниях встречается у 66—67% пациентов, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель в общей хирургии⁴.

ЧАСТОТА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕЗ ПРОФИЛАКТИКИ^{5,
6}

	ТГВ	ТЭЛА	Смертельная ТЭЛА
Ортопедия	50—70%	7—30%	5%
Эндопротезирование
тазобедренного сустава	40—50%
коленного сустава	50—55%		2,85%
Онкология	30—40%
Проктология	35%	4%	0,2%
Торакальная хирургия	31%	1,6%	0,9%
Гинекология	18%
Общая хирургия	25%

M. H. Prins, International VTE Experts Meeting, Geneva, Sept 1999.
M. B. Donati, Thromb Haemost 1995, 74: 278—281.
H. C. Kwaan, Semin Thromb Hemost 1999, 25 (2): 127—129.
B. C. Савельев, Хирургия, 1999, № 6, 60—65.
Clagett G. P., Chest—1995: 108 (4) S: 312—334.
Elias A., Fessinger J-N., Matadie thrombo-embolic veineuse, Masson ed., Paris, 1995.

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ИСХОДНАЯ ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА (встречается более чем у 50% больных злокачественными заболеваниями)

ДЛИТЕЛЬНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

ХИМИОТЕРАПИЯ (повреждает эндотелиальные клетки и запускает процесс тромбообразования)

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН

ВОЗРАСТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Профилактика тромботических осложнений в онкологии

Ждать или действовать?

Высокий многофакторный риск тромботических осложнений диктует необходимость своевременного начала их профилактики и лечения у пациентов, подвергающихся как хирургическому вмешательству, так и химиотерапии. В последнее время предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (НМГ)^{1, 2}. Некоторые преимущества НМГ особенно важны в онкологической практике:

Сокращение частоты введения (подкожные инъекции 1—2 раза в день).
Отсутствие необходимости частого лабораторного контроля.
Отсутствие гепарининдуцированной тромбоцитопении.

Лечение онкологических больных с возникшим острым ТГВ низкомолекулярным гепарином не только ингибирует рост и распространение тромбов, но и повышает выживаемость больных^{3, 4}.

Клексан (эноксапарин натрия) доказал эффективность и безопасность в профилактике тромбозов в онкологии как и в международных многоцентровых рандомизированных исследованиях, так и в работах отечественных авторов^{5, 6}.

Клексан рекомендуется вводить по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция), начиная за 12 часов до операции и в течение 7—10 дней после нее; при проведении химиотерапии — по 40 мг 1 раз в день (1 инъекция) в течение 6—14 дней. Для лечения острого ТГВ препарат используется в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно каждые 12 часов в течение 10 дней.

Клексан может быть принят в качестве стандарта для профилактики и лечения тромбозов у пациентов с онкологическими заболеваниями, входящих в группу повышенного риска тромбообразования⁷.