Приложение В. Лекарственные средства при беременности

Приложение В. Лекарственные средства при беременности

Группа препаратов	Безопасны	Относительно безопасны	Опасны, но польза может пребладать над риском	Противопоказаны
Анальгетики	парацетамол	гидрокодон^(а); гидроморфон^(а); диклофенак^(б); ибупрофен^(б); кетопрофен^(б); морфин^(а); напроксен^(б); оксикодон^(а); петидин^(а); пироксикам^(б); сулиндак^(б); фентанил^(а)	аспирин^(б); декстропропоксифен^(а); индометацин^(б); кеторолак^(б); кодеин^(а); набуметон^(б); оксапрозин^(б); трамадол; этодолак^(б)
Антидепрессанты		амфебутамон; пароксетин; сертралин; флуоксетин	амитриптилин; венлафаксин; дезипрамин; доксепин; имипрамин; нефазодон; нортриптилин; тразодон	ингибиторы МАО
Антикоагулянты		гепарин^(в); далтепарин^(в); дипиридамол; тиклопидин; эноксапарин^(в)	аспирин^(б)	варфарин
Антимикробные средства	амфотерицин B; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин	азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол^(г); хлорамфеникол^(д)	аминогликозиды; изониазид^(е); итраконазол; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин; пиразинамид^(е); рифампицин^(е); ТМП/СМК^(д); флуконазол; этамбутол^(е)	доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин
Гиполипидемические средства		колестипол^(ж); холестирамин^(ж)	гемфиброзил	ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин
Гормональные препараты			кортикостероиды^(з) (системное применение); прогестагены^(и)	пероральные контрацептивы; эстрогены
Диуретики^(л)			амилорид; буметанид; гидрохлортиазид; индапамид; метолазон; спиронолактон; торасемид; триамтерен; хлорталидон; хлортиазид; фуросемид; этакриновая кислота
Желудочно-кишечные средства	антацидные средства; аттапулгит; каолин/пектин; лоперамид; метоклопрамид; подорожника семя	висмута субсалицилат; дицикловерин; докузат натрия; казантранол; лансопразол; омепразол; сенна; симетикон; сукральфат; фенолфталеин; цизаприд; H₂-блокаторы		мизопростол
Препараты для лечения бронхиальной астмы		беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид; кромолин; недокромил; орципреналин^(м); пирбутерол^(м); сальбутамол^(м); флунизолид (ингаляционное применение); сальметерол^(м); теофиллин; триамцинолон (ингаляционное применение)
Противокашлевые средства		декстрометорфан	гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин
Противорвотные средства	доксиламин^(д); меклозин^(д); метоклопрамид; пиридоксин	гранисетрон; дименгидринат^(д); ондансетрон; прометазин; прохлорперазин; скополамин; триметобензамид
Противосудорожные средства^(н)	магния сульфат^(о)		габапентин; карбамазепин; клоназепама; ламотригин; этосуксимид	вальпроевая кислота; примидон; фенитоин; фенобарбитал
Сахаропонижающие средства	инсулины	акарбоза; метформин	глибенкламид^(д); глипизид^(д)
Сердечно-сосудистые средства		атенолол^(п); гидралазин; дигоксин; доксазозин; клонидин; лабеталол^(п); лидокаин; метилдофа; метопролол^(п); празозин; прокаинамид; пропранолол^(п); теразозин; тимолол^(п); хинидин	амлодипин; верапамил; дилтиазем; нитраты; нифедипин; фелодипин	ингибиторы АПФ; лосартан
Седативные и снотворные средства		буспирон; золпидем	бензодиазепины^(а)	барбитураты
Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства	левотироксин; тироид		калия йодид; пропилтиоурацил^(к); тиамазол
H₁-блокаторы^(д)	трипролидин; хлорфенамин	астемизол; бромфенирамин; гидроксизин; дифенгидрамин; клемастин; лоратадин; терфенадин; фексофенадин; цетиризин
Прочие препараты	железа (II) сульфат; калия хлорид	аллопуринол; каризопродол; оксибутинин; пропофол; суматриптан; флавоксат; хлорзоксазон; циклобензаприн	азатиоприн; галоперидол; пентоксифиллин; циклоспорин	изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин

(а) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.

(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.

(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.

(г) Противопоказан в первом триместре.

(д) Противопоказаны в последние недели беременности.

(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.

(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.

(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.

(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.

(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.

(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.

(м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного — гипогликемия.

(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.

(о) Препарат выбора при эклампсии.

(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2—3 сут до предполагаемого срока родов.

Drugs and Pregnancy. New York: Elsevier, 1992; Drugs in Pregnancy and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994; Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed), St. Louis: Mosby–Year Book, 1992; Handbook of Medicine of the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995; Drug Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol. I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention, 1996.