(а) Информация о хранении и применении вакцины указана
в инструкции производителя.
(б) Если у матери не обнаружен HBsAg,
первую дозу вводят перед выпиской из роддома (1—2-е сутки), вторую —
в 1—2 мес, третью — в 6—18 мес. Не иммунизированным при
рождении все три дозы вводят до 18 мес. Минимальный промежуток
между первыми двумя дозами — 1 мес, между второй и третьей —
3 мес.
Если у матери обнаружен HBsAg,
в первые 12 ч после рождения в разные места вводят вакцину
и 0,5 мл иммуноглобулина против гепатита B.
Вторую дозу вакцины вводят в 1 мес, третью — в 6 мес.
На 9-м месяце жизни проводят серологическое исследование. Если
титр антител к HBsAg
< 10 мМЕ/мл,
дополнительно вводят 1—2 дозы вакцины.
Если мать не обследовали на носительство HBsAg,
в первые 12 ч после рождения ребенку вводят вакцину, а мать обследуют.
Если у матери обнаруживают HBsAg,
ребенку вводят также иммуноглобулин против
гепатита B (не позднее 7 сут жизни).
(в) Применяют два типа полиомиелитных вакцин —
инактивированную для п/к
введения (вакцину Солка) и живую для
приема внутрь, получаемую из аттенуированных штаммов Сейбина. В США
для двух первых вакцинаций (в 2 и 4 мес) применяют инактивированную
полиомиелитную вакцину. При нарушениях иммунитета применяют только
инактивированную вакцину.
Абитуриентам, медицинским работникам и выезжающим
за границу
0,5 мл п/к
Беременность, аллергия к яичному белку, неомицину,
тяжелые нарушения иммунитета
(a) Неиммунизированным проводят полный курс вакцинации:
2 дозы по 0,5 мл с интервалом в 1—2 мес, далее 1 доза
через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 10 лет.
(б) Хронические болезни сердца, легких, сахарный
диабет, почечная недостаточность, серповидноклеточная анемия, нарушения
иммунитета.
(г) Группа риска: гомосексуалисты, лица, направляющиеся
в эндемические регионы, живущие в интернатах, военнослужащие, дети и
персонал яслей и детских садов, работники общественного питания.
(д) Группа риска: больные на гемодиализе, больные,
которым показаны многократные переливания крови, медицинские работники,
инъекционные наркоманы, члены семьи и половые партнеры носителя, гомосексуалисты,
воспитанники интернатов для умственно отсталых, подростки, ведущие половую
жизнь. Перед вакцинацией необходимо обследование, чтобы исключить иммунизацию
переболевших и носителей.
Контакт с больным гепатитом A: половые
партнеры и члены семьи больного; дети и персонал тех яслей
и детских садов, где зарегистрирован случай гепатита A
(а при вспышке в яслях — и члены семей всех детей); сослуживцы
больного работника общественного питания. Вводят иммуноглобулин
для в/м введения,
0,02 мл/кг в первые 14 сут после контакта
Дифтерия дыхательных путей. После взятия мазков
вводят противодифтерийную сыворотку, 20 000—100 000 ед
в/м (тяжелым больным —
в/в) в сочетании с антибиотиками
Корь
Контакт с больным корью. Иммуноглобулин для
в/м введения, 0,25 мл/кг,
а при нарушениях иммунитета 0,5 мл/кг (максимальная доза
15 мл) в первые 6 сут после контакта
Проконсультироваться в местном отделе здравоохранения
(а) Показания к иммунизации: укусы, царапины, ссадины,
ослюнение открытых ран или слизистых.
(б) Антирабический иммуноглобулин,
20 МЕ/кг (половину дозы —
в/м, половину — в место
укуса); антирабическая вакцина, 5 доз
по 1 мл в/м, первую дозу
одновременно с антирабическим иммуноглобулином
в разные мышцы, затем на 3, 7, 14 и 28-е сутки (если ранее проводилась
иммунизация, вакцину вводят дважды: сразу и на 3-и сутки; иммуноглобулин
не вводят).
Рану необходимо немедленно и тщательно промыть водой
с мылом.
С профилактической целью вакцину вводят ветеринарам,
хозяевам домашних животных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических
регионах. Вводят 3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 мл
в/м): после первого введения
повторяют на 7-е и 28-е сутки; вакцинацию проводят каждые 2 года.
Таблица Д.7.
Лечение после контакта с инфицированной кровью(а)
Инфекции, которые передаются при контакте
с кровью
Показания, препараты, дозы
ВИЧ-инфекция(б)
Укол иглой, загрязненной кровью; попадание
на слизистую или поврежденную кожу крови либо инфицированных
биологических жидкостей (например, СМЖ,
околоплодных вод): зидовудин,
200 мг внутрь 3 раза в сутки или 300 мг внутрь
2 раза в сутки, и ламивудин,
150 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 4 нед.
Если риск заражения очень высок (переливание инфицированной
крови, укол иглой большого диаметра), можно добавить индинавир,
800 мг внутрь 3 раза в сутки. Необходимо наблюдение
инфекциониста(в) (MMWR 45(22):468, 1996)
Гепатит B
Укол иглой, загрязненной кровью
Неиммунизированные медицинские работники:
иммуноглобулин против гепатита B,
0,06 мл/кг в/м
в первые 96 ч после контакта с кровью; проводят полный
курс вакцинации.
Иммунизированные медицинские работники:
определяют титр анти-HBsAg
антител. Если он 10 МЕ/мл,
лечение не требуется, если < 10 МЕ/мл,
вводят иммуноглобулин против
гепатита B, 0,06 мл/кг в/м,
и проводят ревакцинацию
Гепатит C
Иммуноглобулин не применяют. Показано наблюдение
(а) Пострадавшего обязательно направляют на консультацию
к инфекционисту. Обследуют человека, с чьей кровью произошел контакт;
исследуют кровь на антитела к ВИЧ,
HBsAg и
антитела к HCAg. Если
в исследуемой крови антител к ВИЧ
не обнаружено, антиретровирусные препараты можно отменить. Однако следует
помнить, что от заражения ВИЧ-инфекцией
до появления в крови антител к ВИЧ
проходит 3 мес, поэтому результаты исследования у инфицированного
могут быть отрицательными.
(б) Лечение начинают как можно быстрее: желательно
в первые 1—2 ч после контакта, обязательно в первые 24—36 ч.
(в) Можно назначить другие антиретровирусные препараты,
если к указанным имеется устойчивость.Последние рекомендации
можно получить в Центре по борьбе со СПИДом
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Blood/expose.htm.
10 