|
Педиатрия
Глава 2. Наблюдение за здоровым ребенком — таблицы
| Таблица
2.1. Средний возраст формирования
основных навыков |
| 1 мес |
Грубые движения |
Лежа на животе, поднимает
голову
|
| Речь |
Улыбается (6 нед)
|
| 2 мес |
Грубые движения |
Лежа на животе,
приподнимается на руках
|
| Тонкие движения |
Следит взглядом за
предметами, находящимися перед глазами
|
| Речь |
Гулит (воркует)
|
| 3 мес |
Грубые движения |
Лежа на животе,
приподнимается на локтях
|
| Тонкие движения |
Следит взглядом в диапазоне
180°
Моргает в ответ на зрительный
раздражитель
|
| 4 мес |
Грубые движения |
Лежа на животе,
приподнимается, опираясь на ладони
Переворачивается с живота на спину
|
| Речь |
Оборачивается на голос
Громко смеется (4,5 мес)
|
| 5 мес |
Грубые движения |
Переворачивается со спины на
живот
Пытается ползать
|
| Тонкие движения |
Хватает погремушку
|
| Речь |
Оборачивается на звуки
|
| 6 мес |
Грубые движения |
Сидит без поддержки
|
| Тонкие движения |
Берет предметы одной рукой
|
| Речь |
Имитирует речь (лепечет)
|
| 7 мес |
Грубые движения |
Садится (7,5 мес)
|
| Тонкие движения |
Пытается брать мелкие
предметы
|
| 8 мес |
Грубые движения |
Ползает
Встает, держась за опору
|
| Тонкие движения |
Берет мелкие предметы
Изучает погремушку
|
| Речь |
Понимает слово «нет»
Произносит «папа», «мама» неосознанно
|
| 9 мес |
Тонкие движения |
Стучит кубиками
Звенит погремушкой
|
| Речь |
Жестикулирует
|
| 10 мес |
Речь |
Называет родителей «папа»,
«мама»
|
| 11 мес |
Тонкие движения |
Берет мелкие предметы
большим и указательным пальцами
|
| Речь |
Произносит первое слово
(помимо «папа», «мама»)
|
| 12 мес |
Грубые движения |
Самостоятельно ходит
|
| Тонкие движения |
Кладет мелкие предметы в
бутылку
Умышленно бросает предметы
Черкает карандашом
|
| Речь |
Произносит слова осмысленно,
но речь непонятная
|
| Навыки общения и ухода за собой |
Играет с куклой
Пьет из чашки
Помогает одевать себя
|
| 15 мес |
Грубые движения |
Бегает
|
| Тонкие движения |
Высыпает мелкие предметы из
бутылки
|
| Речь |
Правильно называет
4—6 предметов, когда ему указывают на них
|
| 18 мес |
Тонкие движения |
Рисует каракули
Использует предметы в качестве
инструментов
Строит башню из трех кубиков
|
| Речь |
Знает название трех частей
тела
Называет предмет на картинке
Узнает членов семьи
Употребляет 7—20 слов
Речь понятная (16 мес)
|
| Навыки общения и ухода за собой |
Пользуется ложкой
|
| 21 мес |
Речь |
Комбинирует два слова
Употребляет 50 слов
Находит нужную картинку
|
| Тонкие движения |
Строит в ряд три кубика
|
| 24 мес |
Речь |
Строит предложения из двух
слов
|
|
О развитии грубых
движений, навыков общения и ухода за собой узнают
из беседы с родителями. Для оценки тонких
движений ребенок должен выполнить задания.
Речевое развитие оценивают со слов родителей и
при обследовании.
R. Dershewitz (ed.). Ambulatory Pediatric Care. Philadelphia:
Lippincott, 1988.
|
|
| Таблица
2.2. Схема ранней иммунизации детей |
| Возраст |
Вакцина(а) |
Примечания |
| Новорожденные |
Против
гепатита B |
|
| 2 мес |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина, против Haemophilus
influenzae типа B, против
гепатита B |
В эндемических районах АКДС и живую полиомиелитную вакцину
назначают с 4 нед жизни; вакцину против гепатита B вводят в
возрасте 1—2 мес, в зависимости от наличия HBsAg у
матери (см. гл. 2, п. II.А.4.к) |
| 4 мес |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина, против Haemophilus
influenzae типа B |
Очередную дозу живой полиомиелитной вакцины дают
через 2 мес после предыдущей |
| 6 мес |
АКДС, против Haemophilus influenzae типа B,
против гепатита B,
иногда — живая
полиомиелитная вакцина |
Живую
полиомиелитную вакцину назначают в
эндемических районах; вакцину
против гепатита B вводят в возрасте 6—18 мес,
в зависимости от наличия HBsAg у матери (см. гл. 2, п. II.А.4.к) |
| 15 мес |
Против
кори, эпидемического паротита и краснухи, против Haemophilus influenzae типа B |
АКДС и живую полиомиелитную
вакцину назначают в возрасте 15 или 18 мес |
| 15—18 мес |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина |
Можно назначать одновременно с вакциной против кори,
эпидемического паротита и краснухи, вакциной против Haemophilus
influenzae типа B; вместо обычной вакцины против
коклюша можно применять субъединичную вакцину в
15—18 мес и 4 года |
| 4—6 лет(б) |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина |
Назначают либо перед, либо сразу
после поступления в детский сад или школу |
| 11—12 лет |
Против
кори, эпидемического паротита и краснухи |
Если вторую дозу не ввели раньше |
| 14—16 лет |
АДС(в) |
Повторяют каждые 10 лет |
|
Живая полиомиелитная вакцина — это
аттенуированная вакцина для приема внутрь,
содержащая полиовирусы 1, 2 и 3 типов.
(а) Информация о хранении и применении
вакцины указана в инструкции, приложенной
производителем.
(б) Можно иммунизировать до 7-летнего
возраста.
(в) АДС
содержит взрослую дозу столбнячного анатоксина
и сниженную дозу дифтерийного анатоксина.
Report of the Committee on Infectious Disease, 22nd ed. 1991.
|
|
| Таблица
2.3. Схема иммунизации детей, не
иммунизированных на первом году жизни |
| Сроки |
Вакцина |
Примечания |
| Начало
иммунизации до 7 лет |
| Первое посещение врача |
АКДС(а);
живая полиомиелитная
вакцина; против кори,
эпидемического паротита и краснухи; против Haemophilus influenzae типа B(б) |
Вакцину против
кори, эпидемического паротита и краснухи
вводят детям старше 15 мес; проводят
туберкулиновую пробу (см. гл. 14,
п. III.П.2.б) |
| Через 2 мес после первого посещения |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина, против Haemophilus
influenzae типа B |
Вторую дозу вакцины
против Haemophilus influenzae типа B вводят только детям
младше 15 мес |
| Через 4 мес после первого посещения |
АКДС,
иногда — живая
полиомиелитная вакцина |
Живую
полиомиелитную вакцину назначают в
эндемических районах |
| Через 10—16 мес после первого
посещения |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина |
Живую
полиомиелитную вакцину назначают, если
ребенок еще не получил 3 дозы вакцины |
| В возрасте 4—6 лет |
АКДС, живая полиомиелитная
вакцина |
Если во время предыдущего назначения АКДС и живой полиомиелитной вакцины ребенку
еще не исполнилось 4 года |
| В 11—12 лет |
Против кори,
эпидемического паротита и краснухи |
|
| Через 10 лет |
АДС |
Повторять каждые 10 лет |
| Начало
иммунизации после 7 лет |
| Первое посещение врача |
АДС; живая полиомиелитная
вакцина; против кори,
эпидемического паротита и краснухи |
|
| Через 2 мес после первого посещения |
АДС, живая полиомиелитная
вакцина |
| Через 8—14 мес после первого
посещения |
АДС, живая полиомиелитная
вакцина |
| В возрасте 11—12 лет |
Против кори,
эпидемического паротита и краснухи |
| Через 10 лет |
АДС |
Повторять каждые 10 лет |
|
(а) Детям в возрасте от
15 мес до 7 лет вместо обычной вакцины против
коклюша можно вводить субъединичную вакцину.
(б) Вакцину
против Haemophilus influenzae типа B при необходимости
вводят одновременно с АКДС
(в разные места). Первые три дозы АКДС можно вводить с интервалами
1—2 мес, поэтому у детей в возрасте 2 лет и
старше допустима следующая схема иммунизации:
при первом посещении — АКДС, живая
полиомиелитная вакцина и вакцина против кори, эпидемического
паротита и краснухи, через 1 мес — АКДС и вакцина против Haemophilus influenzae типа B, еще
через 1 мес — АКДС
и живая полиомиелитная
вакцина, через 10—16 мес после первого
посещения — АКДС и живая полиомиелитная
вакцина.
Report of the Committee on Infectious Disease, 22nd ed. 1991.
|
|
| Таблица
2.4. Дозы вакцин
против гепатита B |
| Группы
вакцинируемых |
Вакцина
|
|
Рекомбивакс HB
|
Энджерикс-B
|
| Грудные дети, у матерей которых не
обнаружен HBsAg, и дети младше 11 лет |
0,25 мл
|
0,5 мл
|
| Грудные дети, у матерей которых
обнаружен HBsAg (одновременно с вакциной вводят иммуноглобулин против
гепатита B) |
0,5 мл
|
0,5 мл
|
| Дети и подростки в возрасте 11—19 лет |
0,5 мл
|
1 мл
|
| Лица старше 20 лет |
1 мл
|
1 мл
|
| Больные с иммунодефицитом и больные на
диализе |
1 мл
|
2 мл
|
| Report of the Committee on Infectious Disease, 22nd ed. 1991. |
|
| Таблица 2.5. Группы
риска гепатита B (вакцинацию проводят в любом
возрасте) |
|
Больные гемофилией и другие
лица, которым переливают кровь.
Инъекционные наркоманы.
Лица, имевшие половые контакты с двумя
и более партнерами за последние 6 мес или
недавно перенесшие венерическое заболевание.
Гомосексуалисты.
Члены семьи носителя вируса
гепатита B.
Половые партнеры носителя вируса
гепатита B.
Члены семьи лиц, относящихся к группам
риска гепатита B.
Персонал и дети, живущие в интернатах
для умственно отсталых.
Персонал дневных стационаров и школ
для умственно отсталых детей, если среди детей
есть носитель вируса гепатита B; вакцинация
может быть показана и всем детям, посещающим эти
учреждения.
Больные на гемодиализе.
Медицинские работники и другие лица из
групп профессионального риска гепатита B.
Лица, выезжающие в эндемические районы
на срок более 6 мес.
Лица, длительно находящиеся в
исправительных учреждениях
|
| Report of the Committee on Infectious Disease, 22nd ed. 1991. |
|
| Таблица
2.6. Профилактика несчастных случаев у
детей |
| Возраст и причины
несчастных случаев |
Профилактика |
| 0—6 мес |
| Автомобильные аварии |
Для ребенка до 3 лет используйте в
машине детское кресло, позже — ремни
безопасности |
| Несчастные случаи в кроватке |
Кроватка должна соответствовать
требованиям безопасности; во избежание асфиксии
не кладите в кроватку подушек |
| Ожоги, пожар |
Установите пожарную сигнализацию
(детектор дыма); температура горячей воды не
должна превышать 50°C |
| 6—12 мес |
| Падения |
Установите ограждение, чтобы ребенок не
мог добраться до лестниц и дверей, закрывайте
окна на щеколды, используйте жалюзи |
| Аспирация инородного тела |
В игрушках не должно быть мелких
съемных частей; следите, чтобы на полу не
валялись монеты, пуговицы, гвозди и т. д. |
| Электротравма |
Используйте электрические розетки с
пластиковыми крышками |
| Отравления (при извращении аппетита) |
Помните, что краска на стенах и потолке,
а также садовый грунт могут содержать свинец |
| Выпадение из кроватки |
Расстояние от матраса до верхнего края
стенки кроватки должно быть не меньше 53 см |
| 1—2 года |
| Ожоги |
Горячие напитки ставьте подальше от
края стола; по возможности пользуйтесь только
задними конфорками плиты; храните спички в
недоступном для детей месте |
| Отравления |
Все лекарственные, чистящие и другие
химические средства держите запертыми, в
недоступном для детей месте; дома нужно иметь
рвотные средства и номер телефона центра
отравлений |
| Автомобильные аварии (наезды) |
Ребенок младше 2 лет еще не может
управлять двухколесным велосипедом, роликовыми
коньками, роликовой доской и даже некоторыми
трехколесными велосипедами; следите за ребенком,
если он играет недалеко от дороги, или позволяйте
играть только во дворе |
| 2—4 года (те
же, что и в 1—2 года) |
| Ожоги, пожар |
Обучите ребенка правилам поведения при
пожаре, в первую очередь, как сбить с себя огонь
(«падай и катайся по земле») |
| Школьный
возраст |
| Спортивные травмы |
Занятия спортом должны проходить под
руководством взрослых; необходимо пользоваться
защитным оснащением |
|
| Таблица
2.7. Добавки фтора |
| Возраст(а) |
Содержание
фтора в питьевой воде, мг/л
|
|
< 0,3
|
0,3—0,7
|
> 0,7
|
|
Доза
фтора, мг/сут(б)
|
| От 2 нед до 2 лет |
0,25
|
0
|
0
|
| 2—3 года |
0,5
|
0,25
|
0
|
| 3—16 лет |
1
|
0,5
|
0
|
|
(а) Американская
стоматологическая ассоциация рекомендует
назначать добавки фтора с рождения до 13 лет.
(б) В 2,2 мг фторида
натрия содержится 1 мг фтора.
Pediatric Nutrition Handbook. Evantson, IL: American Academy of
Pediatrics, 1985.
|
|
|
Таблица 2.8. Лекарственные средства
и другие вещества, противопоказанные кормящей
матери
|
|
Препарат
|
Действие
|
|
Амфетамины
|
Раздражительность, нарушения
сна
|
|
Бромокриптин
|
Подавление лактации
|
|
Героин
|
Привыкание
|
|
Доксорубицин,
метотрексат циклофосфамид, циклоспорин
|
Подавление иммунитета.
Возможны нарушение физического
развития и канцерогенный эффект.
Циклофосфамид
и метотрексат
вызывают нейтропению
|
|
Кокаин
|
Кокаиновая интоксикация
|
|
Литий
|
Уровень препарата в крови
ребенка составляет 1/3—1/2 терапевтического
уровня в крови матери
|
|
Никотин (курение)
|
Подавление лактации.
Шок, рвота, понос, тахикардия,
беспокойство
|
|
Фенциклидин
|
Галлюцинации
|
|
Эрготамин
|
Рвота, понос, судороги
|
|
American Academy of Pediatrics Committee
on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 84:924, 1989.
|
|
| Таблица
2.9. Лекарственные средства и другие
вещества, которые кормящей матери следует
применять с осторожностью |
| Препарат |
Действие |
| Аспирин и
другие салицилаты |
Метаболический ацидоз (зависит от дозы),
тромбоцитопатия, сыпь |
| Галлюциногены |
Действие на ребенка неизвестно |
| Клемастин |
Сонливость, раздражительность, отказ от
пищи, пронзительный крик, ригидность затылочных
мышц |
| Примидон |
Седативный эффект; вялое сосание |
| Фенобарбитал |
Седативный эффект; метгемоглобинемия;
после прекращения поступления препарата с
молоком — синдром Уэста (инфантильные спазмы) |
| American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer
of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 84:924—936, 1989. |
|
| Таблица
2.10. Сроки прорезывания молочных зубов |
| Зубы |
Средний
возраст прорезывания, мес
|
| Верхняя челюсть |
|
Центральные резцы
|
10 (8—12)
|
|
Боковые резцы
|
11 (9—13)
|
|
Клыки
|
19 (16—22)
|
|
Первые моляры
|
16 (13—19 у мальчиков; 14—18 у
девочек)
|
|
Вторые моляры
|
29 (25—33)
|
| Нижняя челюсть |
|
Центральные резцы
|
8 (6—10)
|
|
Боковые резцы
|
13 (10—16)
|
|
Клыки
|
20 (17—23)
|
|
Первые моляры
|
16 (14—18)
|
|
Вторые моляры
|
27 (23—31 у мальчиков; 24—30 у
девочек)
|
| J. M. Davis et al. An Atlas of Pedodontics (2nd
ed.). Philadelphia: Saunders, 1981. |
|
| Таблица
2.11. Средства, применяемые при кашле и
насморке |
| Препарат |
Форма выпуска |
Дозы |
| Противокашлевые |
|
Декстрометорфан
|
Раствор, 5—30 мг/5 мл |
1 мг/кг/сут в 3 приема |
|
Кодеин
|
Сироп, 10 мг/5 мл; таблетки по 15, 30 и
60 мг |
1—1,5 мг/кг/сут в 6 приемов |
| Применяемые при насморке |
|
Оксиметазолин
|
Капли, 20 мл 0,025% раствора; аэрозоль,
15 мл 0,05% раствора |
У детей старше 6 лет: 2—3 капли или
1—2 вдоха в каждую ноздрю 2 раза в сутки |
|
Псевдоэфедрин
|
Раствор, 15—30 мг/5 мл; таблетки по 7,7,
30 и 60 мг |
5 мг/кг/сут в 4 приема |
| H1-блокаторы |
|
Бромфенирамин
|
Таблетки по 4 мг; таблетки
длительного действия по 8 и 12 мг; эликсир,
2 мг/5 мл |
0,5 мг/кг/сут в 3—4 приема |
|
Дифенгидрамин
|
Раствор, 12,5 мг/5 мл |
5 мг/кг/сут в 3—4 приема |
|
Хлорфенамин
|
Таблетки по 4 мг; таблетки
длительного действия по 8 и 12 мг; сироп,
2 мг/5 мл |
0,35 мг/кг/сут в 4 приема; препарат
длительного действия — 0,2 мг/кг однократно |
|
| Таблица
2.12. Причины рвоты у детей |
| Грудные дети |
Дети старше 1 года |
Подростки |
|
Перекармливание.
Бактериальная или вирусная инфекция.
Нервно-мышечные нарушения.
Непереносимость питательной смеси.
Заболевания пищевода.
Кишечная непроходимость.
Повышение ВЧД.
Язвенная болезнь.
Синдром Рейе.
Наследственные нарушения обмена
веществ.
Уремия.
Руминация (произвольное отрыгивание и
повторное проглатывание пищи)
|
Пищевое отравление.
Применение лекарственных средств.
Бактериальная или вирусная инфекция.
Мигрень.
Заболевания пищевода.
Кишечная непроходимость.
Повышение ВЧД.
Язвенная болезнь.
Синдром Рейе.
Отравление солями тяжелых металлов
|
Пищевое отравление.
Применение лекарственных средств.
Бактериальная или вирусная инфекция.
Беременность.
Заболевания пищевода.
Кишечная непроходимость.
Повышение ВЧД.
Язвенная болезнь.
Синдром Рейе.
Нервная анорексия, нервная булимия
(ребенок сам вызывает рвоту).
Воспалительные заболевания кишечника
|
| Jeffrey Hyams, M. D. Department of Pediatrics, Hartford
General Hospital, Hartford, CT. |
|
| Таблица
2.13. Признаки значительной задержки
речевого развития(а) |
| Возраст |
Симптомы |
| 12 мес |
Мало лепечет (тихий ребенок) |
| 18 мес |
Не понимает простых слов — своего
имени или названий окружающих предметов; не
способен выполнить простейшие просьбы типа «иди
сюда», «сядь» |
| 2 года |
Использует несколько отдельных слов; не
пытается повторять слова |
| 2,5 года |
Не знает названий окружающих предметов
и частей тела; не может по просьбе показать на
знакомый предмет или принести что-либо,
находящееся вне поля зрения; не умеет составлять
фразы из двух слов (например, «дай молока»);
ребенка часто неправильно понимают |
| 3 года |
Не говорит простых предложений
(подлежащее, сказуемое, дополнение); не понимает
простых объяснений или рассказов о событиях в
прошлом или будущем |
| (а) Значительная задержка
речевого развития обычно наблюдается при общей
задержке развития. |
|
|
