Инфаркт гипофиза

Синдром Шихана (послеродовой инфаркт гипофиза)

Ангиопатия (при сахарном диабете)

Черепно-мозговая травма

Инфекция

Туберкулез

Сифилис

Токсоплазмоз

Другие инфекции

Гранулематозы

Саркоидоз

Гистиоцитоз X

Аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит

Новообразования

Аденома гипофиза

Краниофарингиома

Метастазы или первичный рак (редко)

Аневризма внутренней сонной артерии

Гемохроматоз

Идиопатические или генетические причины

Нарушения структуры или процессинга гипофизарных гормонов

Нарушения секреции гипофизарных гормонов

Новообразование

Краниофарингиома

Глиома

Гранулематозы

Гистиоцитоз X

Саркоидоз

Врожденные аномалии гипоталамуса (например, при дефектах срединных структур мозга и черепа)

Генетический или идиопатический дефицит либеринов

Черепно-мозговая травма

Перерезка ножки гипофиза

Облучение

Гипофизэктомия

Мужчины: тестостерона энантат или тестостерона ципионат в/м, 150—300 мг 1 раз в 2—3 нед; или метилтестостерон внутрь, 10—40 мг/сут; или флуоксиместерон внутрь, 2—20 мг/сут.

Женщины: эстрогены и прогестагены циклами, например: конъюгированные эстрогены внутрь, 0,625 мг/сут с 1-го по 25-й день каждого календарного месяца + медроксипрогестерона ацетат внутрь, 10 мг/сут с 16-го по 25-й день.

Для лечения бесплодия у обоих полов: человеческий ХГ в/м, 500—1000 ед 3 раза в неделю + урофоллитропин в/м, 75 ед/сут в течение 7—12 сут. Лечение обычно продолжают несколько месяцев

Частота,%

27

23

15

14

12

8

1

Показания

Интраселлярная микроаденома

Противопоказания к операции или отказ от операции

Необходимость адъювантной терапии у больных с инвазивным ростом опухоли или у больных с не полностью удаленной опухолью

Противопоказания

Значительное экстраселлярное распространение опухоли

Выраженные нарушения полей зрения

Акромегалия с базальным уровнем СТГ > 50 нг/мл

Пролактинома у женщины, желающей иметь детей

Показания

Значительное экстраселлярное распространение опухоли, особенно если она имеет форму гантели с сужением на уровне диафрагмы седла, или супраселлярная опухоль с боковыми отростками

Противопоказания к вмешательству через транссфеноидальный доступ (хронический синусит, не полностью пневматизированная клиновидная пазуха)

Противопоказания: интраселлярная микроаденома

Показания

Микроаденома (диаметр < 1 см)

Опухоль, прорастающая в клиновидную пазуху или сопровождающаяся истечением СМЖ из носа

Кровоизлияние в опухоль гипофиза

Макроаденома (диаметр > 1 см) с умеренным супра- или параселлярным ростом

Противопоказания

Макроаденома, имеющая форму гантели, или супраселлярная опухоль с боковыми отростками

Хронический синусит, не полностью пневматизированная клиновидная пазуха (относительные противопоказания)

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Показания

Начальный этап лечения пролактиномы

Необходимость быстрой коррекции неврологических нарушений при макропролактиноме

Необходимость уменьшить размер пролактиномы для упрощения радикального лечения

Увеличение размеров пролактиномы во время беременности

Акромегалия и ТТГ-секретирующие опухоли (как дополнительное средство)

Противопоказания

Гормонально-неактивные опухоли (иногда возможен положительный эффект)

Начальный этап лечения акромегалии (за исключением тех случаев, когда больные отказываются от операции)

Октреотид

Показания: акромегалия и ТТГ-секретирующие опухоли (как дополнительное средство)

Противопоказания: другие виды опухолей

Разрыв или перерезка ножки гипофиза

Поражения гипоталамуса

Пролактинома

Физиологические и патологические состояния

Сон

Стресс

Прием пищи, особенно у женщин

Половой акт

Беременность (в том числе ложная)

Кормление грудью или раздражение сосков

Травма грудной клетки или спинного мозга

Гипогликемия

Гипотиреоз

ХПН

Секреция незрелых молекул пролактина со сниженной гормональной активностью

Лекарственные средства

Фенотиазины (например, тиотиксен)

Бутирофеноны (например, галоперидол)

Трициклические антидепрессанты (например, амоксапин)

Резерпин

Метилдофа

Циметидин (в/в)

Эстрогены

Опиоиды